Dor lombar: causas e tratamento

Na maioria dos casos, a dor lombar é causada por hipotermia ou tensão muscular devido a movimentos desajeitados ou levantamento de peso e pode desaparecer por conta própria. Se a dor perturbar o ritmo normal de vida, a melhora não ocorrer por muito tempo ou houver outros sintomas suspeitos, o diagnóstico e tratamento da dor nas costas na região lombar devem ser confiados a um médico.

Dependendo de quanto tempo a dor incomoda o paciente, os médicos distinguem:

1. dor aguda - menos de 4 semanas,
2. dor subaguda - de 4 a 12 semanas,
3. dor crônica - mais de 12 semanas.

Na consulta, o médico esclarece com o paciente exatamente como dói as costas: pode ser uma dor aguda na região lombar ao se movimentar, dores periódicas na região lombar, dores constantes e surdas, pontadas agudas e outras sensações desagradáveis de vários graus de intensidade. Com base na duração, localização e natureza da dor, o médico assume qual é a sua origem.

Dor na coluna lombar: causas

A dor na região lombar pode estar associada tanto a problemas na coluna quanto a outros órgãos e sistemas do corpo. Para entender como curar a região lombar, você precisa determinar o que causa a dor.

Existem dores vertebrogênicas causadas por doenças da coluna:

• Osteocondrose, manifestada por problemas nos discos intervertebrais, facetas ou articulações facetárias. Os distúrbios ocorrem com a idade em qualquer pessoa: os discos intervertebrais perdem umidade e elasticidade, as articulações tornam-se mais densas e menos móveis.
• Tensão excessiva dos músculos e ligamentos da coluna vertebral.
• Compressão das raízes nervosas espinhais - radiculopatias.
• Lesão vertebral.
• Instabilidade da coluna devido à fraqueza do sistema ligamento-muscular.

As causas não vertebrais incluem:

1. Problemas neurológicos

   • As plexopatias lombossacrais são danos ao plexo nervoso que dá origem aos nervos periféricos das extremidades inferiores. Ocorre com lesões e distúrbios metabólicos.
   • A distonia é uma violação do tônus dos músculos que sustentam a coluna. Neste caso, a dor pode ser acompanhada de má postura. A doença pode ser congênita.

2. Doenças sistêmicas

   • Infecções que afetam as vértebras, discos, membranas da medula espinhal ou a própria medula espinhal, por exemplo, osteomielite, abscesso epidural.
   • Tumores malignos e benignos, metástases.
   • A osteoporose é uma diminuição da densidade óssea esquelética, repleta de fraturas vertebrais.
   • Doenças reumatológicas, como espondiloartropatia inflamatória ou espondilite anquilosante.

3. Dor de órgãos internos.É causada por causas externas à coluna e irradia para a região lombar, às vezes no meio, às vezes para os lados – dependendo do órgão de origem. Esses incluem:

   • Doenças do trato gastrointestinal - na maioria das vezes pancreatite.
   • Doenças do sistema urinário - infecções como pielonefrite e urolitíase. Dor aguda paroxística intensa nas costas e nas laterais acompanha a cólica renal quando o cálculo se move ao longo do ureter.
   • O aneurisma da aorta é uma patologia rara e perigosa em que a parede da maior artéria do corpo forma uma protuberância. Isso pode causar uma sensação de pulsação no abdômen.
   • Doenças das articulações do quadril - lesões, inflamação, degeneração.

4. Dor psicogênica

   A dor lombar pode estar associada a um transtorno de ansiedade ou depressão.

Lesão na medula espinhal ou nas raízes espinhais inferiores, chamada cauda eqüina, é uma emergência médica. A compressão dessas estruturas pode ser causada por:

• hérnia de disco,
• ferida,
• tumor maligno ou benigno,
• infecção.

A compressão da medula espinhal é acompanhada por dor bilateral extremamente grave nas costas, fraqueza muscular nas pernas, até paralisia, dormência nas extremidades inferiores, incontinência urinária e fecal, por isso é difícil confundi-la com outras condições.

Sintomas

Muitas vezes a dor lombar é inespecífica, ou seja, causada por distúrbios musculoesqueléticos inofensivos. Os pacientes neste caso descrevem as seguintes queixas:

• Dor dolorida, puxada ou apertada.
• Aparecimento ou intensificação da dor quando a pessoa fica muito tempo em pé ou sentada, levanta algo pesado, realiza trabalhos físicos com os braços levantados, por exemplo, pendurar cortinas, trocar lâmpadas de lustre, abaixar-se repetidamente e por muito tempo: ao lavar pisos, aspirar, remover neve.
• Sem outros sintomas.

O fato de que a dor pode ser um sintoma de alguma condição perigosa é indicado por"bandeiras vermelhas":

• Idade acima de 50 anos. Essa faixa etária apresenta maior risco de osteoporose e tumores.
• Dor em repouso e à noite, interferindo no sono. A dor inespecífica geralmente aparece com movimento ou carga estática prolongada, mas desaparece após repouso em posição confortável.
• A fraqueza geral também não é característica da dor inespecífica.
• Perda de peso inexplicável nos últimos meses. Pode ser um sinal de inflamação sistêmica de longo prazo no corpo causada por doenças autoimunes e tumores.
• Aumento da temperatura corporal, calafrios. Indica inflamação grave de várias origens.
• Diminuição grave ou crescente da sensibilidade ou fraqueza nos músculos das pernas.
• Função prejudicada da bexiga ou intestino - evacuações involuntárias ou, inversamente, retenção urinária ou prisão de ventre. Os nervos das partes inferiores da medula espinhal vão para os órgãos pélvicos e para as extremidades inferiores. Eles contêm fibras sensoriais e motoras. A perda de sensação ou movimento combinada com dor aguda é um sinal de compressão de um nervo e, possivelmente, da medula espinhal. Se esta situação não for tratada por um médico, a função do nervo ou de parte da medula espinhal pode ser perdida para sempre.
• Falta de efeito do tratamento e transição da dor aguda para crônica.
• Características do histórico médico. Por exemplo, se a dor lombar apareceu em um paciente com diagnóstico previamente estabelecido de osteoporose ou tumor maligno. Não importa há quanto tempo o diagnóstico foi feito. Ou a dor apareceu em uma pessoa que sofreu recentemente alguma infecção grave, cirurgia ou tem um sistema imunológico fortemente reduzido por qualquer motivo, por exemplo, toma um glicocorticóide há muito tempo ou tem diabetes mal controlado. Nestes casos, a dor lombar pode indicar diversas complicações.

Se você identificou pelo menos um dos pontos listados, consulte imediatamente um médico para exames adicionais.

Diagnóstico

A dor é um sintoma subjetivo, portanto, um exame e exame médico desempenham um papel importante no diagnóstico. O médico prescreve exames complementares dependendo do diagnóstico que ele sugere. Para um diagnóstico preciso, realize:

• Testes laboratoriais— hemograma completo, exame bioquímico de sangue, exame geral de urina, exames para detectar infecções, doenças autoimunes.
• Eletroneuromiografia- estudo da condução dos impulsos ao longo das fibras nervosas, o que permite determinar com precisão a localização da lesão nos distúrbios neurológicos.
• Imagens usando radiografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), que ajudará a visualizar todas as estruturas da coluna vertebral, a presença de hérnias, compressão das raízes nervosas espinhais.
• Ultrassonografiarins e cavidade abdominal - realizado se houver suspeita de patologia de órgãos internos.
• Avaliação da condição óssea: densitometria - para suspeita de osteoporose, cintilografia óssea - para lesões malignas.

Se o médico tiver certeza absoluta de que a dor lombar é inespecífica, ele pode prescrever o tratamento com base apenas no exame, sem exames complementares.

Muitas vezes, com dor lombar, a pessoa não vai ao médico, mas apenas faz uma ressonância magnética da coluna por conta própria. Esta abordagem pode ser confusa para o paciente: estudos demonstraram que a maioria dos adultos tem hérnia de disco assintomática. O paciente atribui a dor a esse achado na ressonância magnética e não procura atendimento médico adicional. Com isso, a pessoa sofre desconforto por muito tempo, toma analgésicos de forma descontrolada e desenvolve complicações e efeitos colaterais.

Qual médico devo contatar?

Primeiro, se você tiver dores lombares, também pode consultar um clínico geral. Ele irá sugerir o que está causando a dor e, dependendo disso, encaminhará você para outro especialista. Você pode pular esta etapa e marcar imediatamente uma consulta com um neurologista.

Se um neurologista, após exame especializado, suspeitar de uma patologia fora da coluna, ele poderá referir-se a:

• reumatologista,
• cirurgião,
• urologista,
• gastroenterologista,
• endocrinologista,
• oncologista.

Médicos de todas essas especialidades encontram periodicamente o sintoma da dor lombar, pois ela apresenta um grande número de causas possíveis.

Caso seja estabelecido o diagnóstico de dor mecânica, o paciente será atendido por fisioterapeutas, reflexologista, fisioterapeuta e massoterapeutas.

Como curar a dor lombar

• CirurgiaEles são usados principalmente para sinais de compressão da medula espinhal ou raízes nervosas espinhais, quando o paciente apresenta paresia de um membro ou distúrbio urinário. Esses sintomas podem ser causados por hérnia intervertebral, tumor ou lesão. Além disso, a consulta com um neurocirurgião pode ser recomendada ao paciente em caso de dor crônica, quando o tratamento conservador é ineficaz em 12 semanas. A decisão sobre a cirurgia é tomada somente após a visualização da coluna.

  Estudos demonstraram que hérnias de disco não complicadas podem ser tratadas com sucesso sem cirurgia, usando métodos conservadores. Os programas de reabilitação alcançam bons resultados em 90% dos pacientes com dor lombar.

• Tratamento conservadorinclui métodos medicinais e não medicinais.

  O tratamento medicamentoso é realizado com antiinflamatórios não esteroides, que aliviam a dor e a inflamação, além de relaxantes musculares, que relaxam os músculos.

  O tratamento não medicamentoso inclui:

  • Fisioterapia— tem como objetivo eliminar rapidamente a dor e a inflamação, além de acelerar a restauração dos tecidos e o relaxamento muscular. Os métodos mais eficazes: terapia magnética, terapia a laser e terapia por ondas de choque.
  • Acupuntura- inserção de agulhas estéreis especiais em pontos biologicamente ativos para reduzir a dor e relaxar os músculos.
  • Massagem— melhora a mobilidade da coluna e das articulações, promove a distribuição adequada da carga nos músculos das costas.
  • Fisioterapia- permite relaxar e fortalecer os músculos das costas. Os exercícios são eficazes para dores nas costas agudas e crônicas.

  Se o paciente apresenta dor há mais de 12 semanas, estamos falando de dor crônica. Em seu tratamento, são adicionados a todos os métodos acima antidepressivos com efeito analgésico, bem como psicoterapia cognitivo-comportamental.

O repouso no leito não traz benefícios no tratamento da dor lombar mecânica e não é uma alternativa aos métodos acima. Além disso, deve ser evitado tanto quanto possível pelo paciente. O repouso prolongado na cama causa rigidez nas articulações, tensão muscular e retarda significativamente a recuperação.

Consequências

A dor lombar aguda inespecífica tem prognóstico favorável. Daqueles que procuram tratamento imediatamente, 70–90% melhoram em poucos dias. A frequência das recaídas depende do estilo de vida. Em alguns pacientes, a dor torna-se crônica e dura mais de 12 semanas, necessitando de tratamento com antidepressivos com efeito analgésico. Se a dor for causada pela compressão das raízes nervosas espinhais por uma hérnia, ela pode ser acompanhada de dormência nos membros, bem como problemas de micção e defecação.

Prevenção

Ajude a prevenir dores lombares:

• Exercício moderado durante 150 minutos por semana: caminhada, natação, exercícios para os músculos centrais: abdômen, parte inferior das costas, assoalho pélvico, coxas e nádegas.
• Manter um peso saudável.
• Aqueça a cada 40-60 minutos com uma posição estática longa.
• Exercícios de alongamento muscular da coxa.
• Posição correta do corpo ao levantar pesos: você precisa agachar-se e não inclinar-se para a frente.
• Prevenção da diminuição da densidade óssea com ingestão de cálcio e vitamina D, diagnóstico precoce da osteoporose por densitometria. Isto é especialmente importante para pessoas idosas e mulheres na pós-menopausa.
• Manter a saúde somática e psicológica geral.