Provavelmente é impossível encontrar um adulto solteiro que não saiba o que é “osteocondrose lombar”. Em média, cada terceira pessoa saudável de meia-idade, e às vezes com mais frequência, teve um episódio de dor lombar aguda na vida, e cada quinta ou sexta indica que tais problemas surgem regularmente e são até a “fonte” de licença médica.
No entanto, na maioria das vezes, os pacientes não conseguem explicar em detalhes exatamente que tipo de distúrbio ocorreu na região lombar. A maioria deles nunca foi examinada, e o tratamento, que consiste em “injeções”, “pomadas” e sessões de massagem, geralmente ajuda por um período de vários meses a um ano.
Se você “empurrar” esse paciente e começar a perguntar sobre o diagnóstico, então, depois de sofrer um pouco, ele declarará que está com “osteocondrose”. O que esta doença significa em relação à coluna lombar?
Osteocondrose da região lombar - uma doença ou uma “vida normal”?
Em primeiro lugar, precisamos afirmar com autoridade: a “osteocondrose” não pode fazer mal. E não pode se manifestar de forma alguma, pois se trata de um processo de distrofia e degeneração dos discos intervertebrais, ou seja, da cartilagem, que consiste no núcleo pulposo e no anel fibroso. O disco intervertebral é cartilaginoso, e foi projetado para funcionar como um “airbag” absorvedor de choques, suavizando acelerações verticais e angulares – frenagens entre vértebras adjacentes.
Como se sabe, a cartilagem é desprovida de tecido nervoso e vascular, portanto os processos que ocorrem “puramente nos discos” simplesmente não podem afetar as estruturas vizinhas e não se manifestam de forma alguma. Um exemplo semelhante em vertebroneurologia é a hérnia de Schmorl, na qual a protrusão herniária é seguramente coberta pelo tecido ósseo esponjoso da vértebra adjacente. Os discos intervertebrais não doem.
A condrose (o sufixo “-oz” significa crescimento, alargamento), neste caso, não é totalmente correta. Não há crescimento ou aumento do tecido cartilaginoso durante a vida humana. Com a fibrose (cirrose) do fígado, você pode notar que a estrutura reticular do fígado começou a se desenvolver, em detrimento da função.
E com a condrose (ou osteocondrose), os discos intervertebrais apenas começam a mudar de configuração, sob a influência de muitos anos de estresse.
Causam pressão nas vértebras vizinhas, pois, de acordo com a lei de Newton, cada ação sob uma carga estática dá origem exatamente à mesma reação, ou reação de apoio. Como se desenvolve a osteocondrose e por que razões isso acontece?
Causas da “osteocondrose lombar”
Sinais de osteocondrose lombar (mais precisamente, discos intervertebrais) podem ser detectados já em tenra idade, especialmente com vários distúrbios do sistema músculo-esquelético.
Estes incluem, por exemplo:
- anomalias congênitas (diferentes comprimentos de pernas);
- vários tipos de pés chatos (longitudinais, transversais);
- deformidades da coluna vertebral (escoliose);
- espondilolistese (deslizamento da vértebra lombar inferior do sacro para frente e para trás).
Todas essas doenças podem causar aumento da carga de impacto na coluna vertebral (por exemplo, com pés chatos, quando a elasticidade do arco do pé diminui), ou com assimetria pronunciada da coluna, quando a função de suporte é realizada sistematicamente devido à carga na borda do disco.
Sabe-se que durante os experimentos foi constatado que cartilagens saudáveis e jovens, se recebessem uma carga uniforme e estática em toda a superfície, eram capazes de suportar até 2.000 kg e até mais sem se danificarem. É claro que tal carga não existe na vida cotidiana, mas pode aumentar para tais valores quando exposta à borda do disco.
Se a área de suporte for 20 vezes menor e o disco não for tão saudável (por exemplo, na velhice), então um impacto de 60-80 kg (por exemplo, cair no gelo apoiado de lado, com carga nos ombros) pode causar destruição do disco, que pode ser na forma de protrusão ou hérnia.
É o aparecimento de uma saliência ou hérnia que indica que o disco ficou deformado e até “saiu” de um ou mais lados. E, como você sabe, não há espaço vazio no disco. Assim que o disco começa a entrar em contato com as raízes nervosas, ligamentos e músculos vizinhos, surgem as consequências da osteocondrose: dores reflexas e síndromes músculo-tônicas, que obrigam o paciente a consultar um neurologista, quiroprático e massoterapeuta.
Desde que os discos tenham formato normal e se desgastem de maneira uniforme, sem cargas extremas, a osteocondrose da coluna lombar não preocupa o paciente mais do que o desgaste habitual dos dentes relacionado à idade, com o qual os criminologistas estão bem familiarizados. Como as síndromes de dor reflexa se manifestam?
Sintomas e sinais de osteocondrose lombar complicada
Você já notou que estamos “espalhando” pontes diligentemente: a osteocondrose comum é um processo completamente inevitável de envelhecimento normal das “almofadas” intervertebrais elásticas na espécie “Homo sapiens”, uma vez que se move verticalmente ao longo da vida. E a “osteocondrose” que os pacientes com dor aguda lembram é uma condição complicada.
Comecemos, talvez, pelos sinais de compressão radicular. Os sinais de osteocondrose lombar, é claro, estão associados à dor devido à pressão da raiz nervosa segmentar pelo disco. Além da dor, são possíveis distúrbios sensoriais, motores e vegetativo-tróficos.
A dor lombar com osteocondrose tem as seguintes características:
1) Dor radicular. É secundária e ocorre como a nevralgia, quando uma raiz nervosa inchada reage de forma muito “violenta” a um choque.
A dor é aguda, repentina, penetrante, perfurando a região lombar, possivelmente irradiando para a perna. A dor aparece e se intensifica instantaneamente, por isso é chamada de “lumbago”, ou “lumbago”. É esse tipo de “lumbago” que faz a pessoa “levantar com pressa”, pois qualquer movimento aumenta a dor.
Além disso, a dor se intensifica com a menor tosse, espirro, esforço, risada – qualquer situação em que a raiz inchada seja abalada.
Se a raiz fizer parte do nervo ciático, a dor “dispara” através da nádega até a fossa poplítea e abaixo, e isso é chamado de “ciática lombar”.
2) Dor muscular. Perto da raiz nervosa existem grandes massas musculares. Muitas vezes, na primavera e no outono, eles “ficam com frio” e incham e ficam densos. O fluxo venoso é dificultado neles e eles próprios são uma fonte de dor.
Essa dor é dolorosa, constante e não tão aguda. Pelo contrário, intensifica-se não só com movimentos bruscos, mas também com a permanência prolongada numa posição monótona (deterioração do fornecimento de sangue).
- Às vezes, essa síndrome miofascial ocorre após uma exacerbação de uma protrusão ou hérnia, quando um “gancho” agudo da hérnia “massageia” os músculos e ligamentos por um longo tempo.
3) Distúrbios do movimento. Como o disco pode comprimir não apenas a raiz sensorial, mas também a motora, é possível o desenvolvimento de paresia periférica, ou mesmo paralisia. Em diferentes níveis de lesão, pode aparecer fraqueza nas pernas (por exemplo, fraqueza ao subir escadas de um lado), fraqueza nos pés, o que leva a distúrbios da marcha.
Ocorre perda muscular e uma perna “perde peso”. Um distúrbio puramente motor e indolor é raro e, se passar despercebido, pode levar à incapacidade.
4) Distúrbios sensoriais. Eles surgem junto com a dor e geralmente existem após o término da dor, em vez da dor. Eles se manifestam como dormência, diminuição da sensibilidade da pele das pernas em forma de “listras”, em forma de listras verticais, e sensação de “arrepios” nos dedos dos pés e pés.
- Às vezes, quando as fibras vegetativas são danificadas, os sintomas são combinados com hiperidrose, pele fria e comprometimento do crescimento do cabelo e das unhas.
Estes são os sinais mais comuns de osteocondrose lombar complicada que existe na região lombar. Existem síndromes individuais, por exemplo, lesão do nervo cutâneo externo da coxa, ou lesão da cauda eqüina, epiconus, radiculite pura ou síndrome do piriforme - mas mesmo uma breve descrição delas levaria muito tempo.
Para os pacientes, os sinais básicos acima são suficientes para marcar uma consulta com um neurologista. Como você pode “aliviar o agravamento com suas próprias mãos”? Como tratar a osteocondrose lombar em casa?
O que fazer durante uma exacerbação da osteocondrose lombar?
A base de qualquer tratamento é a terapia etiotrópica (eliminação da causa) e o tratamento patogenético (afetando os mecanismos da doença). É acompanhado por terapia sintomática.
Para dores vertebrogênicas (causadas por problemas na coluna), as coisas são assim:
- A eliminação da causa é a eliminação da pressão de uma protrusão, hérnia ou músculo espasmódico na raiz nervosa;
- O impacto nos mecanismos é a eliminação do espasmo muscular, a restauração do fluxo venoso nos músculos, a remoção do inchaço da raiz nervosa e o combate à inflamação;
- A eliminação dos sintomas (combate à dor, dormência, dificuldade de locomoção) é feita voltando ao ponto 2, pois a remoção do inchaço e da inflamação, por exemplo, restaurará a mobilidade e aliviará a dor.
Livrar-se de protrusão e hérnia
Via de regra, não é o ponto de partida para o tratamento da dor aguda nas costas. Quase sempre, a síndrome dolorosa é inicialmente aliviada, depois, após sessões de massagem e tratamento com quiroprático, todos os sintomas desaparecem e a cirurgia não é necessária.
A questão da intervenção cirúrgica surge com a progressão da fraqueza no pé e com dor intensa e intratável por 2 meses. Além disso, a cirurgia é necessária quando há compressão de alto nível do canal central, que contém a medula espinhal, ou cauda eqüina.
Tratamento da osteocondrose lombar, medicamentos
O tratamento da osteocondrose lombar e suas complicações envolve as seguintes medidas. Na fase aguda (primeiro dia – dois):
- Para reduzir o inchaço dos músculos e da coluna, é indicada uma dieta sem sal e limitação da quantidade de líquidos consumidos. Você pode até dar um comprimido de um diurético suave e poupador de potássio.
- Recomenda-se o uso de espartilho ortopédico semirrígido, que protege os músculos de movimentos excessivos.
- Desde os primeiros dias, recomenda-se esfregar pomadas aquecedoras contendo AINEs e aplicar adesivos, por exemplo, adesivos de “pimenta”.
- Durante a fase aguda, você não consegue aquecer as costas. À medida que a inflamação aumenta, o inchaço aumenta. Portanto, quaisquer almofadas térmicas são proibidas. Você pode aquecer retirando o próprio calor (um cinto de lã, pomadas aquecedoras), que não o adicionam de fora, mas, ao contrário, o removem do fundo para fora.
- Na fase aguda da osteocondrose lombar, o tratamento de curta duração pode ser realizado com “injeções” intramusculares de AINEs e relaxantes musculares. Isso ajudará a aliviar o inchaço do tecido nervoso, eliminar a inflamação e normalizar o tônus muscular.
No período subagudo, após superar a dor máxima, não devem mais ser tomadas “injeções”, devendo-se atentar para os agentes restauradores, por exemplo, os modernos preparados vitamínicos do grupo “B”. Eles efetivamente restauram a sensibilidade prejudicada, reduzem a dormência e a parestesia.
As medidas fisioterapêuticas continuam, chegou a hora da terapia por exercícios para osteocondrose da coluna lombar. Sua tarefa é normalizar a circulação sanguínea e o tônus muscular, quando o inchaço e a inflamação já diminuíram, mas o espasmo muscular ainda não foi totalmente resolvido.
Os exercícios para osteocondrose lombar da coluna devem ser realizados após um leve aquecimento geral, nos “músculos aquecidos”.
O principal fator terapêutico é o movimento, não o grau de contração muscular. Portanto, para evitar recaídas, não é permitido o uso de pesos; utiliza-se um tapete de ginástica e um bastão de ginástica. Com a ajuda deles, você pode restaurar efetivamente a amplitude de movimento.
Esfregar pomadas e usar o implicador de Kuznetsov continua. São mostradas natação, massagem subaquática, ducha Charcot. É na fase de atenuação da exacerbação que são indicados medicamentos para terapia magnética domiciliar e fisioterapia.
Normalmente, o tratamento não leva mais de uma semana, mas em alguns casos, a osteocondrose pode se manifestar com sintomas tão perigosos que a cirurgia pode ser necessária e com urgência.
Complicações da osteocondrose lombar da coluna
Estamos falando, em primeiro lugar, de uma condição em que uma hérnia de disco se tornou um fragmento independente e, tendo penetrado no canal central, formou um sequestro livre. Lá ele pode comprimir os nervos da cauda eqüina, e de repente (bem na academia, após um episódio de dor aguda) desenvolver fraqueza severa, ou paralisia nas pernas, dormência no períneo.
Depois de alguns minutos, aparece uma forte dor nas pernas e, em seguida, é possível uma retenção urinária reflexa ou o aparecimento de incontinência, e surge a impotência. Isso ocorreu como síndrome da cauda equina como complicação de uma hérnia de disco. Neste caso, é necessária intervenção urgente, remoção do sequestro e restauração da função dos nervos da cauda equina com sua descompressão.
No entanto, na maioria das vezes, surgem outras complicações. Com a idade, ocorrem múltiplas hérnias e saliências, surge a osteoporose das vértebras e a mobilidade simplesmente diminui significativamente e o risco de dor aguda nas costas aumenta. Esses pacientes necessariamente “tiram licença médica” algumas vezes por ano e são frequentemente tratados em sanatórios.
Prognóstico do tratamento
A osteocondrose da coluna lombar, cujos sintomas e tratamento discutimos acima, como entendemos, não é, na maior parte, uma doença, mas simplesmente uma manifestação do envelhecimento inevitável e do “encolhimento” prematuro dos discos intervertebrais.
A humanidade pode ser completamente libertada da osteocondrose lombar? Essa resposta pode ser respondida afirmativamente, mas então teremos que dominar um estilo diferente de movimento: andar de quatro durante toda a vida ou, como Ichthyander, nadar nas profundezas do oceano, movendo-se constantemente na água desde a infância. É então que a carga axial estática sobre os discos intervertebrais desaparecerá e com ela os sinais de “condrose” desaparecerão. Mas surgirá outro problema: na água, uma estrutura tão poderosa simplesmente se tornará desnecessária e começará a mudar até desaparecer ou ser significativamente reduzida.
Quanto ao prognóstico pessoal e individual da osteocondrose, tudo depende do momento em que a pessoa “decidiu cair em si”. Se a essa altura não houver destruição pronunciada dos discos intervertebrais, saliências, hérnias e deformações, então, sujeito a um estilo de vida saudável e higiene da atividade física, você poderá não ter problemas na região lombar até uma idade muito avançada.
No mesmo caso, quando já existe um “ponto quente” na região lombar, por exemplo, em forma de hérnia, que comprime periodicamente a raiz nervosa, a pessoa precisa ter um cuidado especial com curvas desajeitadas, esforço físico, levantamento inadequado de peso e hipotermia sazonal, que geralmente causam exacerbação da osteocondrose espinhal.