Artrose (artrose deformante, nome popular - deposição de sal) é uma doença crônica das articulações, de natureza degenerativo-distrófica, na qual ocorre a destruição da cartilagem articular, da cápsula articular e a deformação do próprio osso.
Deve-se notar que a artrose é todo um grupo de doenças articulares que têm origens diferentes e mecanismos de desenvolvimento semelhantes. A artrose mais comum de grandes articulações é:
- artrose deformante da articulação do joelho (gonartrose),
- artrose deformante da articulação do quadril (coxartrose),
- bem como artrose da articulação do ombro.
Estes são os tipos mais graves de artrose.
A artrose de pequenas articulações é menos comum. Mais comuns são a artrose deformante das articulações interfalângicas das mãos, bem como das articulações metacarpofalângicas dos polegares. Os pacientes notam dor nas articulações interfalângicas, diminuição da mobilidade e aparecimento de selos próximos às articulações (nódulos de Heberden e Bouchard). Esse tipo de artrose é mais comum na velhice. A artrose das articulações dos pés é comum.
A poliartrose, ou artrose generalizada, é caracterizada por danos em várias articulações ao mesmo tempo.
Artrose articulações da coluna vertebral - espondiloartrose - pertence ao grupo das doenças da coluna vertebral, embora tenha mecanismo de desenvolvimento semelhante a outras artroses.
O principal sintoma clínico da artrose é dor nas articulações e diminuição da mobilidade. Os sintomas específicos são determinados pelo estágio da artrose e dependem do grau de alterações destrutivas na articulação.
Causas da artrose
Artrose É costume dividi-lo em primário e secundário. A artrose primária (idiopática) é consequência da interrupção dos processos de restauração e do aumento da degeneração do tecido cartilaginoso da articulação, sem quaisquer desvios no funcionamento de todo o organismo. A artrose secundária ocorre como resultado de outros processos patológicos no corpo, ou em uma articulação já danificada por alguma influência externa, com destruição parcial das superfícies articulares.
Na maioria das vezes, a artrose traumática é diagnosticada em pacientes jovens. E em pacientes idosos nem sempre é possível traçar uma linha clara entre artrose primária e secundária.
Embora a causa exata da artrose não possa ser determinada, os fatores que contribuem para sua ocorrência e desenvolvimento são bem conhecidos.
Podem ser identificados os seguintes tipos de razões que contribuem para o desenvolvimento de artrose deformante primária e secundária.
Causas da artrose primária – fatores hereditários
Foram identificados os seguintes distúrbios hereditários que podem causar o desenvolvimento de artrose primária:
- distúrbios genéticos na composição do tecido cartilaginoso da articulação, levando à sua destruição acelerada;
- defeitos congênitos do sistema musculoesquelético (hipermobilidade articular, displasia, pés chatos e outros), que causam traumas em determinadas áreas do tecido cartilaginoso da articulação e, consequentemente, aparecimento de artrose.
Observa-se também que a artrose deformante das articulações interfalângicas das extremidades superiores ocorre predominantemente em mulheres e é herdada pela linha feminina.
Causas da artrose secundária
A artrose secundária é uma consequência de danos na articulação. Esses danos podem ser causados por diversos fatores.
- Danos mecânicos nas articulações. Este grupo de fatores inclui várias lesões articulares, fraturas ósseas intra-articulares, como resultado da ruptura da estrutura da articulação. O mesmo resultado é causado por microtraumas constantes nas articulações em decorrência de cargas constantes excessivas, tanto estáticas quanto dinâmicas (por exemplo, em atletas). A obesidade também leva à sobrecarga e lesões nas articulações.
Outro fator que tem um impacto negativo nas articulações (principalmente nas articulações do quadril) é a postura incorreta.
A estrutura da articulação também pode ser perturbada pela cirurgia. - Doenças articulares. A artrose pode ser consequência de doenças inflamatórias das articulações (artrite aguda e crônica, sinovite, necrose asséptica primária do tecido ósseo, etc.)
- Distúrbios metabólicos, doenças do sistema endócrino, deficiência mineral no corpo. Vários distúrbios metabólicos, falta de cálcio, fósforo e outros minerais, vitaminas e microelementos causam alterações na composição do tecido ósseo e cartilaginoso, do líquido sinovial, o que leva à interrupção dos processos de recuperação e à destruição gradual da composição.
- Doenças autoimunes (gota, condrocalcinose, hemocromatose, psoríase, artrite reumatóide), distúrbios hormonais, deficiência de estrogênio em mulheres na pós-menopausa levam a alterações nos tecidos articulares e à sua destruição gradual.
- Doenças vasculares (aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, endarterite obliterante, veias varicosas), bem como inatividade física causar distúrbios circulatórios nos tecidos periarticulares, fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos articulares e, como resultado, alterações degenerativas.
O mecanismo de desenvolvimento da artrose
Desenvolvimento artrose começa com a destruição da cartilagem. Acredita-se que no início haja um distúrbio circulatório nos capilares da camada subcartilaginosa do periósteo. Como a nutrição da cartilagem ocorre devido ao fornecimento de nutrientes do fluido intra-articular e do tecido ósseo adjacente, a má circulação faz com que a cartilagem perca gradativamente sua elasticidade, torne-se mais fina, apareçam rachaduras, a suavidade das superfícies articulares é perturbada e a quantidade de líquido sinovial que garante o deslizamento na articulação diminui. Como resultado, parece dor e esmagamento ao se mover. A largura do espaço articular diminui gradualmente e os ossos se formam ao longo das bordas das superfícies articulares. espinhos de osteófitos.
Em última análise, a articulação fica deformada e a amplitude de movimento diminui. É assim que se desenvolve a artrose involutiva, associada ao envelhecimento do corpo. O desenvolvimento desta forma de artrose geralmente ocorre gradualmente ao longo de muitos anos.
Outras formas de artrose de grandes articulações, por exemplo, pós-traumática, pós-infecciosa, metabólica, intoxicação, têm mecanismos de desenvolvimento ligeiramente diferentes, mas como resultado obtemos alterações semelhantes na articulação.
Sintomas de artrose articular. Estágios e graus de artrose
A classificação da artrose baseada nos sinais clínicos e radiológicos é considerada “clássica”. De acordo com ele, distinguem-se três estágios de desenvolvimento da doença. Corresponde a uma classificação segundo o grau de preservação da capacidade de trabalho, distinguindo 3 graus de artrose:
- I grau de artrose - a doença não atrapalha a realização do trabalho, embora dificulte,
- II grau de artrose - a doença interfere no desempenho no trabalho,
- III grau de artrose - perda da capacidade de trabalho.
Consideremos mais detalhadamente os sintomas clínicos e sinais de artrose em cada uma das fases indicadas.
Artrose 1º grau (estágio inicial da artrose)
No estágio inicial da doença, pela manhã, após o repouso, há rigidez e dificuldade de movimentação nas articulações, que desaparece gradativamente algum tempo após o início dos movimentos. Pode haver alguma limitação de mobilidade na articulação. A dor “inicial” (dor ao começar a se movimentar após um longo período de repouso) aparece periodicamente. Com movimentos bruscos, a articulação se contrai, mas não há dor ao se mover. A dor nesta fase da artrose aparece apenas com estresse significativo e prolongado e desaparece após o repouso. Em repouso e com pequenos esforços não há dor. Nesta fase da doença, os pacientes raramente vão ao médico.
Na radiografia com artrose de 1º grau não são visíveis alterações especiais na articulação; às vezes, pequenos osteófitos podem ser visíveis nas bordas da articulação, o espaço articular é ligeiramente estreitado.
Artrose 2 graus (segundo estágio da artrose)
Com o desenvolvimento da artrose, a dor torna-se mais significativa e aguda. Uma crise distinta na articulação aparece com qualquer movimento, há uma notável limitação de mobilidade na articulação (contratura), encurtamento funcional do membro, distúrbios na biomecânica dos movimentos, mas a mobilidade da articulação ainda é preservada. Nesta fase, há um aumento perceptível das dores iniciais, que se tornam agudas e mais duradouras. Sob a influência da atividade física diária, surge a fadiga constante, uma sensação de pressão nas articulações afetadas e ocorre a chamada “dor mecânica”, causada pela diminuição da capacidade de absorção de choques dos tecidos cartilaginosos da articulação.
A destruição na junta já é bastante significativa, as juntas já começam a deformar parcialmente.
As radiografias mostram osteófitos perceptíveis, estreitamento do espaço articular em 2 a 3 vezes em relação ao normal, observa-se esclerose do osso subcondral e formação de cavidades císticas na zona epifisária.
A artrose de 2º grau é caracterizada pela diminuição da capacidade de trabalho e pela incapacidade de realizar determinados tipos de trabalho.
Artrose 3 graus (terceiro estágio da artrose)
Artrose O estágio 3 é um estágio grave e avançado da doença. Nesta fase são observados:
- deformação significativa da articulação (devido ao crescimento ósseo e acúmulo de líquido na cavidade articular);
- restrição acentuada de movimentos, até manter apenas movimentos de balanço;
- dor aguda não apenas ao se mover, mas também em estado de repouso completo - dor constante associada ao espasmo reflexo dos músculos próximos, bem como ao desenvolvimento de sinovite reativa;
- inflamação das articulações,
- sensibilidade articular às mudanças climáticas.
- os músculos ao redor do joelho sofrem espasmos e atrofiam;
O eixo do membro está deformado, a curvatura em varo ou valgo das pernas é perceptível (ou seja, no formato da letra “O” ou “X”).
Nas radiografias com artrose grau 3, observa-se desaparecimento quase completo do espaço articular, deformação pronunciada das superfícies articulares e extensos osteófitos marginais múltiplos. Camundongos articulares e calcificação de tecidos paraarticulares podem ser detectados.
No grau 3, a doença progrediu muito e muitas vezes já é a causa de incapacidade permanente. Aparece da seguinte forma:
- a dor torna-se constante e dolorosa: caminhar, e principalmente subir e descer escadas, é uma provação difícil para o paciente;
- um som alto e estridente durante qualquer movimento, claramente audível para outras pessoas;
- a deformação articular é grave, os movimentos são limitados a apenas uma pequena amplitude ou mesmo impossíveis;
As fotografias mostram destruição de estruturas intra-articulares (ligamentos e meniscos), bem como abrasão completa da cartilagem e sinais de esclerose (substituição de órgãos e estruturas funcionais por tecido conjuntivo).
Artrose 4 graus
O estado de destruição completa da articulação com artroseQuando a articulação deixa completamente de funcionar, é frequentemente classificada como um 4º grau separado de artrose. Existe o chamado “bloqueio articular” - uma síndrome de dor aguda na qual é impossível até mesmo o movimento limitado na articulação afetada. O quarto grau de artrose é acompanhado por dores insuportáveis nas articulações, que não podem ser aliviadas mesmo com analgésicos fortes e fisioterapia intensiva. É possível anquilose completa (fusão da articulação) ou neoartrose (formação de uma falsa articulação entre as extremidades deslocadas dos ossos). O movimento independente em ambos os casos é quase impossível.
As fotografias mostram esclerose áspera das superfícies articulares com clareiras císticas pronunciadas, fusão dos ossos conjuntivos na área do espaço articular. O desenvolvimento da doença até esta fase significa quase sempre incapacidade, que só pode ser evitada com a implantação de uma prótese articular artificial.
Tratamento da artrose
Tratamento da artrose na fase inicial da doença
É melhor começar a tratar a artrose o mais cedo possível, quando aparecem os primeiros sinais - estalidos nas articulações, dificuldade de movimentação. Nesta fase, os medicamentos são úteis - condroprotetores que melhoram a estrutura do tecido cartilaginoso, além de complexos vitamínicos e minerais.
Fisioterapia, nutrição adequada e medidas preventivas são importantes. Ressalta-se que a prevenção da artrose é de grande importância para prevenir a exacerbação da doença.
Tratamento da artrose 2 - 3 graus
Embora não seja mais possível curar completamente a artrose grau 2-3, o processo de seu desenvolvimento pode ser significativamente retardado. O tratamento da artrose nesta fase envolve as seguintes etapas:
- aliviar ou reduzir a dor
- aliviar a inflamação na articulação.
- melhorar a restauração do tecido cartilaginoso e retardar os processos degenerativos nele.
No período agudo, o tratamento da artrose começa com o alívio da dor. Para tanto, são utilizados antiinflamatórios não hormonais (AINEs) e analgésicos. Injeções intra-articulares de corticosteroides são possíveis. É necessário reduzir a carga na junta; você não deve andar ou ficar em pé por muito tempo, nem levantar objetos pesados.
Depois de aliviar a síndrome da dor aguda, a principal tarefa passa a ser garantir, na medida do possível, a ativação de processos de restauração na própria articulação e nos tecidos periarticulares: melhorando a circulação sanguínea, aumentando o metabolismo, eliminando processos inflamatórios. São prescritos condroprotetores, vasodilatadores, além de exercícios terapêuticos e fisioterapia.
Tratamento da artrose 4º grau
Nesta fase da doença, a articulação está quase completamente destruída. Nesse caso, só há uma saída - cirurgia e substituição da articulação doente por endoprótese. A endoprótese melhora significativamente a mobilidade articular e permite ao paciente retomar uma vida ativa, pelo menos sem dor.